為了給執(zhí)業(yè)醫(yī)師和其他人員提供關(guān)于不明原因不孕治療的有效且安全的循證建議，美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會推出了一份指南。
經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)評估后，高達(dá)30%的不孕夫婦被診斷為不明原因不孕。這些評估通常包括：是否至少一條輸卵管通暢、排卵監(jiān)測，以及男性的精液分析。
下文列出了常用治療方案，以及說明了是否推薦用于治療不明原因不孕癥。
宮腔內(nèi)人工受精
人工授精通常被認(rèn)為是治療不明原因或輕度男性不孕不育的一線治療方法。
本指南包括7項隨機試驗、1項成本-效益分析研究和6項隊列研究，以評估自然周期（即非促排周期）中使用人工授精對不明原因不孕癥患者治療的效果。
一些研究比較了自然周期中使用人工授精與口服藥物或促性腺激素促排卵（OS）的效果。
是否推薦
不推薦。
在自然周期以人工授精治療不明原因不孕癥比OS聯(lián)合人工授精效果差，并且可能不比期待治療更有效。
證據(jù)強度：A
推薦強度：強
克羅米芬聯(lián)合性生活
本指南包括4項隨機對照試驗和3項隨機對照試驗的系統(tǒng)評價，以評估克羅米芬聯(lián)合性生活對不明原因不孕夫婦的治療效果。
是否推薦
不推薦。
使用克羅米芬聯(lián)合定期性生活治療不明原因不孕癥并不比期待治療更有效。
證據(jù)強度：B
推薦強度：中等
芳香化酶抑制劑聯(lián)合性生活
芳香化酶抑制劑，特別是來曲唑，是常被用于無排卵婦女促排卵治療的超說明書（即非FDA批準(zhǔn)的適應(yīng)癥）用藥。
動物研究表明，妊娠期服用來曲唑會導(dǎo)致出生缺陷，這促使FDA對其在妊娠期的使用提出警告，但有證據(jù)表明，來曲唑用于OS是安全的。
本指南包括2項隨機試驗和2項隨機對照試驗的系統(tǒng)評價，評估芳香化酶抑制劑聯(lián)合性生活對不明原因不孕夫婦的治療效果。
是否推薦
不推薦。
使用來曲唑聯(lián)合定期性生活治療不明原因不孕癥并不比克羅米芬聯(lián)合定期性生活或期待治療更有效。
證據(jù)強度：B
推薦強度：中等
促性腺激素聯(lián)合性生活
本指南包括4項隨機試驗、1項隨機對照試驗的系統(tǒng)評價和3項隊列研究，評估促性腺激素聯(lián)合性生活對不明原因不孕夫婦的治療效果。
大多數(shù)試驗并沒有直接比較促性腺激素聯(lián)合定期性生活與期待治療的療效，而比較了促性腺激素聯(lián)合定期性生活與促性腺激素聯(lián)合人工授精，或與口服藥物聯(lián)合定期性生活的療效。
是否推薦
不推薦。
沒有足夠證據(jù)表明，促性腺激素聯(lián)合定期性生活優(yōu)于期待治療，有中等強度的證據(jù)表明促性腺激素與定期性生活周期內(nèi)口服藥物效果相似。
研究表明，促性腺激素與OS聯(lián)合口服制劑相比在妊娠結(jié)局方面沒有差異或妊娠率更高，但卻增加了多胎妊娠的風(fēng)險。
調(diào)查結(jié)果的差異可能是由于不同的患者群體、劑量和取消標(biāo)準(zhǔn)造成的。
證據(jù)強度：B
推薦強度：中等
克羅米芬聯(lián)合人工授精
2個隨機試驗評價了克羅米芬聯(lián)合人工授精與期待治療的療效。
是否推薦
推薦。
有強有力的證據(jù)表明，克羅米芬聯(lián)合人工授精的活產(chǎn)率優(yōu)于期待治療和自然周期人工授精�？肆_米芬聯(lián)合人工授精治療的多胎妊娠率為0-12.5%。
調(diào)查結(jié)果的差異可能是由于不同的患者群體、劑量和取消標(biāo)準(zhǔn)造成的。
證據(jù)強度：A
推薦強度：強
